远程医疗技术的发展趋势

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远程医疗的发展已有30多年的历史，具体可划分为初始阶段、交流阶段、革新阶段和热潮阶段四个阶段。远程医疗用远程通信手段可进行基于远程放射学、远程听诊、远程语言学习、精神和皮肤状况分析等方面的有效诊治。远程医疗随着科技水平的日益提高，临床医生也需要接受定期培训来提高医术，跟上医学进步，为病人提供更高质量的服务。

国内外远程医疗的发展概况




1国外情况国外远程医疗系统的雏形可上溯到1959年，当时放射科专家采用电视摄像专送的办法，从一座楼上看在另一座楼上出示的X光片，电缆传送最远距离达到3英里。早在1969年美国就开始使用远距离心电监护，并在1986年首创了第一套商业化远程医疗系统，使麻省的医疗中心与在弗罗里达的医疗中心联系起来。
自1988年远程医疗系统作为一个开放的分布式系统的概念在美国提出以来，这方面的专家普遍认为，一个开放性的远程医疗系统至少应该包括远程诊断（Remote Diagnosis）、专家会诊（Consultation of Specialists）、信息服务（Information Service）、在线检查（Online Examina t ion）和远程学习（Remote Studying）等几个主要部分，医疗系统需要以计算机和网络通信为基础，实现针对医学资料（包括数据、文本、图片和声像资料）的多媒体特性和远距离会诊视频与音频信息的传输、存储、查询、比较以及显示。
2国内情况我国最早的远程医学活动被认为是1986年广州远洋航运公司对远洋货轮船员急症患者进行的电报跨海会诊。1995年，山东姑娘杨晓霞因手臂不明原因腐烂，来北京求医。会诊医生遇到困难，通过Internet向国际社会求援，很快200余条信息从世界各地传回北京，病因最终被确诊为感染了一种噬肌肉的病菌，患者得到了及时的治疗，并有效地缩短了病程。同年4月，一封紧急求助（SOS）的电子邮件通过Internet从北京大学发往全球，希望挽救一位病情非常严重却又不明病因的年轻女大学生的生命。10日内,收到来自世界各地的E-mail近1000封，相当多的意见认为是重金属中毒，并被以后的临床检验所证实（铊中毒）。这些应用实例使更多的中国人认识了Internet和远程医疗。
我国具有现代意义的远程医学活动开始于80年代。1988年解放军总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例的讨论。1996年10月上海华山医院开通了卫星远程会诊。1997年11月上海医大儿童医院利用ISDN与香港大学玛丽医院进行了疑难病的讨论。1994年9月上海医科大学华山医院与上海交通大学用电话线进行了会诊演示。1995年上海教育科研网、上海医大远程会诊项目启动，并成立了远程医疗会诊研究室。该系统运行在网络上，具有较强的交互动态图像显示功能。

远程医疗的现实意义和应用领域


1现实意义首先， 是在一定程度上缓解了我国专家资源、中国人口分布极不平衡的现状。我国人口的80％分布在县以下医疗卫生资源欠发达地区，而我国医疗卫生资源80％分布在大、中城市，医疗水平发展不平衡，三级医院和高、精、尖的医疗设备也以分布在大城市为多。即使在大城市，病人也希望能到三级医院接受专家的治疗，造成基层医院病人纷纷流入市级医院，加重了市级医院的负担，造成床位紧张，而基层床位闲置，最终导致医疗资源分布不均和浪费。利用远程会诊系统可以让欠发达地区的患者也能够接受大医院专家的治疗。另外，通过远程教育等措施也能在一定程度上提高中小医院医师的水平。
其次是缓解了偏远地区的患者转诊比例高、费用昂贵的问题。中国幅员辽阔，人口众多，边远地区的病人，由于当地的医疗条件比较落后，危重、疑难病人往往要被送到上级医院进行专家会诊。这样，到外地就诊的交通费、家属陪同费用、住院医疗费等给病人增加了经济上的负担。同时，路途的颠簸也给病人的身体造成了更多的不适，而许多没有条件到大医院就诊的病人则耽误了诊疗，给病人和家属造成了身心上的痛苦。据调查，偏远地区患者转到上一级医院的比例相当高；平均花费非常昂贵，除去治疗费用外的其他花费（诊断费用、各种检查费用、路费、陪护费、住宿费、餐费等）需要数千元，让病人几乎无力承担。而远程会诊系统可以让病人在本地就能得到相应的治疗，大大减少了就诊费用。

2应用领域目前，远程医疗已在我国的农村和城市逐渐得到广泛的应用。并且在心脏科、脑外科、精神病科、眼科、放射科、及其它医学专科领域的治疗中发挥了积极作用。远程医疗所采用的通信技术手段可能不尽相同，但共同的因素包括病人、医护人员、专家及其不同形式医学信息信号。远程医疗具有强大的生命力，也是经济和社会发展的需要。随着信息技术的发展、高新技术（如远程医疗指导手术、电视介入等等）的应用，以及各项法律法规的逐步完善，远程医疗事业必将会获得前所未有的发展契机。

远程医疗系统的构建


1远程医疗的定义、组成和服务
1. 远程医疗的意义远程医疗在国际上有telemedicine、telehealth、telecare等提法。传统的远程医疗的定义是指对于不能前来就医的远方病人施行简单医术的特殊医疗方式。而现代是特指借助现代通信技术实现的对于远地对象的医疗服务系统，利用远程医疗系统可以对远地对象进行检测、监护、诊断等。

2. 远程医疗系统的组成远程医疗系统主要由以下三个部分组成：
A. 医疗服务的提供者。即医疗服务源所在地，一般位于大城市的医疗中心，具有丰富的医学资源和诊疗经验。B. 远地寻求医疗服务的需求方。可以是当地不具备足够医疗能力或条件的医疗机构，也可以是家庭患者。C. 联系两者的通信网络和诊疗装置。其中通信网络可以包括普通电话网、无线通信网以及通信卫星网等；医疗装置包括计算机软硬件、诊疗仪器等。

3. 远程医疗系统的服务方式远程医疗系统的服务方式又分为实时（在线）方式和非实时（离线）方式两种。实时方式是指条件允许或紧急情况时使用，可以使患者获得及时的救助，但花费较高，操作难度较大；非实时方式是指将医疗服务需求方的资料随时传送给服务提供方，等待处理。位于大医院的专家可依据用户提供的资料作出相应的诊断。在医疗咨询、培训、教育等应用场所也经常用到。这种方式可大大减少对网络系统带宽的要求。

2构建远程医疗的主要技术1. 诊疗和临床检测工程技术
如心电图、血压、血氧等生理和电生理参数的检测技术，B超、CT等医学成像技术，血、尿、体液的各种生化含量指标的检测技术。由于远程医疗的特点是患者在远地，有些面对面就诊时可以获取的信息可能无法获取或无法直接获取（例如触摸等）。现在面临的问题就是怎样将这些信息进行数字化，并联网进行传输，这就对传统的医疗设备提出新的要求。

2. 信息学技术包括各种医疗信息的存储、显示、处理、查询、管理以及各种数据库技术等。在远程医疗活动中，采集后的医疗信息进行存储也是一个难题，不仅存储量大，而且时间长，有的病人资料要保存几十年以备查询，因此熟练和合理的运用数据库乃至数据仓库至关重要；信息显示技术关系到诊断的准确性，所以要尽量选择较好的显示器；医疗信息的处理也发挥着重要作用，要让信息更易读更准确；对于海量的医学信息，科学管理有利于信息的分析和利用，大量的临床信息的纵横分析将揭示新的医疗现象和规律，这也有利于医学学科的发展。

3. 远程通信技术远程医疗中传送的医学信息主要有数据（data）、文字（text）、视频（video）、音频（audio）、和图像（image）等形式。其中数据和文字信息的数据量小，对通信要求不高。视频和音频信号数据量较大，在远程实时会诊中通常需要同时传送视频和音频信号。还经常需要用到一些医学影像信息，如X光片、CT图像等静止图像（stillimage）和运动图像（motion image），这些都需要传输速度较快、较稳定的通信网络。

远程医疗的发展前景



随着远程医疗的进一步发展，其必将在以下两个方面有所突破。

1医学信息的传输速率将提高随着光纤通信技术、计算机的速度和存储容量、通信方式的演进，医疗信息将走上一条高速、大容量的通道。专家们已经给“信息高速公路”定义了三块基石：单模光纤传输（Single Mode Fiber，SMF）、光纤放大 （Erbium Doped Fiber Amplifier，EDFA）、密集波分多路（Dens e Wave l engthDivision Multiplexing ，DWDM）。只有这种高速大容量通道才能真正称得上“信息高速公路”，到那时，远程医疗（包括诊断、治疗在内）才能接近目前医院中患者与医生交流的实际环境。目前有人把在电话线上实现心电图和X 光片的即时传送称为“信息高速公路”的提法是很不确切的 。

2虚拟医院逐步实现虚拟医院是一种基于计算机网络的虚拟现实系统，建立在一个分布的计算机网络上，各节点代表了门诊室、护士室、检验科等，提供了一个友好的人一机一人的界面。对于病人，可以随时在远程以不同身份登录，利用个人的医疗信息记录，还可以设置个人环境。对于医生，各专家（包括人工专家）可以协同工作，利用世界上的各种医学数据和新闻，利于评价医疗效果。

来源:互联网

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